Оптимизация режимов физиотерапевтических процедур с использованием методики пальцевой фотоплетизмографии.

Автором методика пальцевой фотоплетизмографии была использована для мониторинга сеансов низкоинтенсивной лазеротерапии в различных возрастных группах [14]. Методика пальцевой фотоплетизмографии также использовалась для установления оптимальной продолжительности визуального раздражения с использованием очков визуальной цветостимуляции, разработанных О.П. Панковым, для установления оптимального времени физиотерапевтического воздействия при проведении электрофореза и облучения широкополосным электромагнитным аппаратом «Элби».

Методика визуального вегетативного теста использовалась для контроля состояния пациентов при выполнении курсового лечения по методике классического массажа и сеансов мануальной терапии.

Характеристика наблюдаемых групп и краткая информация об используемых факторах физиотерапевтического воздействия

Низкоинтенсивная лазеротерапия с использованием инфракрасного импульсного лазера:

Исследовано 210 сеансов при курсовом лечении 30 больных, возрастная группа от 7 до 71 лет. Импульсные инфракрасные лазеры типа «Нега», «Улан», длина волны 0,89 мкм. Дозовая нагрузка в диапазоне от 0,006 до 0,1 Дж/см2.

Низкоинтенсивная лазеротерапия с использованием «красного» неперывного лазера:

Исследовано 80 сеансов при курсовом лечении 10 больных, возрастная группа от 7 до 46 лет. Использован «красный» лазер типа УФЛ-01 («Ягода»), длина волны 0,63 мкм. Дозовая нагрузка в диапазоне от 0,01 до 0,6 Дж/см2.

Визуальная цветостимуляция с использованием прибора «Очки профессора О.П. Панкова»:

Используемые длины волн – 450, 530, 650 нм, средняя мощность излучения 3 мВт, частота следования световых импульсов 1 – 5 Гц. Рекомендуемое время воздействия от 180 до 900 секунд. Выполнен фотоплетизмографический контроль 12 процедур в объеме 900-секундной экспозиции, возрастная группа 36 – 45 лет.

Лекарственный электрофорез:

В качестве лекарственного вещества использовался раствор карипазима; введение осуществлялось на гальванизаторе «Поток-1». Режим выполнения сеансов: длительность процедуры 20 минут, напряжение тока 1,5 В, сила тока до 50 мА.

Выполнен фотоплетизмографический контроль у одного пациента, возраст 52 года, диагноз: задняя грыжа диска на уровне L5 – S1.

Электромагнитная терапия с использованием аппарата «Элби»:

Физиотерапевтический аппарат «Элби» излучает в широком спектре электромагнитных волн в диапазоне от низких до ультравысоких частот (от 30 кГц до 3 ГГц) сверхслабой интенсивности. Длительность процедуры по стандартизованной методике составляет 20 минут. Выполнен фотоплетизмографическое сопровождение 30 сеансов у 6 пациентов в возрастной группе 25 – 44 лет.

Классический массаж:

Выполнялось исследование вегетативной реакции пациентов с использованием визуального вегетативного теста накануне и после проведенных сеансов. Выполнено исследование 16 сеансов у 5 пациентов в возрастной группе 32 – 58 лет.

Мануальная терапия:

Выполнялось исследование вегетативной реакции пациентов с использованием визуального вегетативного теста накануне и после проведенных сеансов. Выполнено исследование 12 сеансов у 3 пациентов в возрастной группе 28 – 40 лет.

Оценка реакций организма системного плана на воздействие физиотерапевтических факторов, сопровождавшихся прямым фотоплетизмографическим наблюдением выявила различную степень возмущающего воздействия вышеперечисленных факторов (таблица 1).

Средние значения фотоплетизмографических параметров при воздействии различных физиотерапевтических факторов.

Таблица 1

Физиотерапев- тический фактор	Длительность периодов воз- буждения, %	Длительность периодов тор- можения, %	Долевое время появления устойчивого торможения, %	Средняя продолжи- тельность процедуры, сек
НИКЛ (0,89 мкм)	62,9	37,1	86,1	180,8
НКЛ (0,63 мкм)	67,0	33,0	85,8	195,4
Очки Панкова	49,6	50,4	53,3	900,0
Электрофорез	63,5	36,5	85,0	1200
Элби	75,6	24,4	97,3	1200

Условные обозначения: НИКЛ – низкоинтенсивный инфракрасный лазер; НКЛ – низкоинтенсивный «красный» лазер.

Наименьшее возмущающее воздействие на биосистему выявлено на сеансах терапии с использованием аппарата «Элби». Наибольшее возмущающее воздействие на организм выявлено при визуальной цветовой стимуляции «очками профессора О.П. Панкова».

Средние значения изучаемых параметров, полученных при проведении визуального вегетативного теста выступают в качестве эталонных. Отрицательная реакция испытуемого при проведении теста (таблица 2).

Средние значения фотоплетизмографических параметров при визуальном воздействии красным цветом во время выполнения визуального вегетативного теста.

Таблица 2

Отношение к ВВТ	Длительность периодов воз-буждения, %	Длительность периодов тор-можения, %	Долевое время наступления устойчивого торможения, %	Общая продолжи- тельность исследования, сек
Положительное	58,9	41,1	77,9	180,0
Отрицательное	51,9	48,1	58,8	101,9

Условные обозначения: ВВТ – визуальный вегетативный тест.

Сравнение параметров реакции биосистемы при выполнении физиотерапевтических процедур с эталонными значениями (таблица 1 и 2) указывает на меньшую степень смещения гомеостатических процессов отмечено при проведении процедур с использованием аппарата «Элби».

Наибольшее же соответствие эталонной модели реакции биосистемы по отрицательному варианту зарегистрировано при оценке процедур визуальной цветостимуляции «очками профессора О.П. Панкова».

В целях повышения качества процедур с использованием «очков Панкова» и снижения доли отрицательных реакций при их проведении на основе методики пальцевой фотоплетизмографии в пределах исследуемой группы установлена другая продолжительность процедуры, составившая 320 секунд. Выполнение визуальной цветостимуляции в пределах предложенной экспозиции значительно понижает долю трофотропных реакций, зарегистрированных в течении процедуры (таблица 3).

Средние значения фотоплетизмографических параметров при выполнении визуальной цветостимуляции.

Таблица 3

Длительность перио-дов возбуждения, %	Длительность перио-дов торможения, %	Долевое время на-ступления устойчи-вого торможения, %	Общая продолжи-тельность исследо-вания, сек
98,8	1,2	-	320

Оценка физиотерапевтических факторов длительного воздействия с использованием визуального вегетативного теста по результатам предварительного и последующего тестирования направлена на выявление изменений реакции вегетативной нервной системы на возмущающее воздействие красного цвета (таблица 4).

Средние значения периодов возбуждения и торможения при проведении визуального вегетативного теста при оценке эффективности процедур мануальной терапии и классического массажа.

Таблица 4

Очередь выполнения ВВТ	Предварительный тест		Завершающий тест
	Длительность периода воз- буждения, %	Длительность периода тор- можения, %	Длительность периода воз- буждения, %	Длительность периода тор- можения, %
Классический массаж	95,7	4,3	100,0	-
Мануальная терапия	82,2	17,8	86,6	13,4

Условные обозначения: ВВТ – визуальный вегетативный тест.

Динамические изменения положительного характера повышают устойчивость биосистемы к стрессовому воздействию красного цвета в виде увеличения продолжительности периодов реакций по эрготропному типу. Динамическое увеличение продолжительности периодов торможения при повторном выполнении визуального вегетативного теста указывает на развитие реакций отрицательного характера.

Реакция организма на воздействие физических факторов определяется надсегментарным отделом вегетативной нервной системы на основе исходного состояния реагирующих подсистем и силы воздействующего фактора. Длительный патологический процесс в организме создает энергодефицит на всех уровнях организации биосистемы, что в свою очередь приводит к стрессовой ситуации, проявляющейся в превалировании трофотропного влияния центральных отделов вегетативной нервной системы. Развитие положительных реакций при проведении физиотерапии ликвидирует энергетическую задолженность биосистемы как на клеточном, так и на надклеточном уровне [19].

Эти процессы при регистрации фотоплетизмограммы находят отражение в увеличении продолжительности периода возбуждения и повышению устойчивости к влиянию стрессовых факторов, проявляющееся в уменьшении или даже исчезновении периода устойчивого торможения при исследовании воздействия физических факторов на организм.

Выводы

1. Использование методики пальцевой фотоплетизмографии в качестве мониторинговой системы во время выполнения физиотерапевтических процедур повышает качество выполняемого лечения, значительно снижая количество отрицательных реакций на основе индивидуализации выполняемых физиотерапевтических процедур.
2. Динамическая оценка процедур массажа и мануальной терапии с использованием визуального вегетативного теста предоставляет важную информацию системного уровня о характере реагирования организма на воздействие лечебного фактора, выступая таким образом в качестве важного дополнения к общеклиническим методам оценки динамики проводимого лечения.
3. Пальцевая фотоплетизмография в режиме прямого мониторирования может быть рекомендована в качестве диагностической методики, повышающей эффективность выполняемых физиотерапевтических процедур в широком диапазоне воздействующих факторов физиотерапевтического воздействия.
4. Методика визуального вегетативного теста рекомендуется для оценки качества лечения с привлечением физиотерапевтических процедур длительного действия, к числу которых можно отнести факторы санаторно-курортного лечения, бальнеотерапии, климатотерапии, методик лечебной и оздоровительной физкультуры, а также занятия физкультурой и спортом.

Библиография

1. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Возможности прогнозирования индивидуальной реакции больных на низкоинтенсивную лазерную терапию. // Актуальные проблемы лазерной медицины: сборник научных трудов/ Под ред. Н.Н. Петрищева – СПб, 2006, с 160-172
2. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Возможности тест-прогнозирования индивидуальной реакции организма больных на воздействие низкоинтенсивной лазерной терапии. Материалы XV научно-практической конференции «Современные возможности лазерной медицины и биологии» г. Великий Новгород ноябрь 2005 С146 – 159
3. Колупаев Г.П., Лакосина Н.Д., Чеботков А.А., Журавлев Г.П., Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Индивидуальное прогнозирование и типирование реакций больных на курсовую лазерную терапию по тесту Люшера. Военно-медицинский журнал №10, 2006, с32-38
4. Подольская М.А. Клинический анализ причин осложнений физиотерапии вертебрального синдрома с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.// http://www.infamed.com/nb/3-4_1995_2.html
5. Сивков И.И., Кукес В.Г., Козлова Т.В., Стеблюкова И.А., Митрофанов В.А., Шапорова Г.И. Побочные эффекты внутривенной лазеротерапии. // Советская медицина 1990, №12, с52-55
6. Обросов А. Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов. mechanism of therapeutic action. - 1990. (Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры . №5. C. 46-49)
7. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. – М.: Имедис, 1998. – 556 с
8. Френкель И.Д., Зубкова С.М. Общие закономерности действия на организм лечебных физических факторов Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 1987- № 5.- С. 5-10
9. Основина И.П. Оптимизация низкоинтенсивной импульсной инфракрасной лазеротерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук – Обнинск, 1996. – 22с
10. Чейда А.А., Каплан М.А., Ефимова Е.Г., Холодов Ю.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на модели биологических систем. – Иваново-Обнинск-Москва: Ивановская государственная медицинская академия, 2002. – 102с
11. Чейда А.А. Технология лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения: Автореф. дис. докт. мед. наук – Иваново, 2002. – 44с
12. Мошкевич В.С. Фотоплетизмография. - М.: Медицина, 1970. – 154 с.
13. Лебедев П.А., Калакутский Л.И., Власова С.П., Горлов А.П. Диагностика функции сосудистого эндотелия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: методические указания. Самарский государственный аэрокосмический университет; Самара, 2004г, 18с.
14. Малиновский Е.Л., Картелишев А.В. Типологические особенности показателей фотоплетизмографии в динамике низкоинтенсивной лазерной терапии больных разных нозологических и возрастных групп. http://www.medic-21vek.ru/science/detail.php?ID=1233
15. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М., Медицина, 1991, 624с.
16. Собчик Л. Н. МЦВ - метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера. Guidelines / Практ. руководство. – М.: 2001. – 23 с.
17. Люшер М Цветовой тест Люшера. СПб ЭКСМО-ПРЕСС 2002 192 с пер. с англ. А. Никоновой
18. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М Имедис 1998 556с.
19. Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р., Игельник М.В., Вернекина Н.С., Голубицкий А.А., Морковкин В.М., Колупаев Г.П., Лакосина Н.Д., Клюжев В.М., Марченко Л.Ф., Суслов Л.С., Яковлев В. А., Кукса В.П. Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии (научно-практическое и учебно-методическое руководство) 27с Медицинский научный и учебно - методический журнал N 12 (февраль 2003 года).